Efeitos imediatos do eletrocautério endovascular em varizes de membros inferiores / Immediate effects of endovascular electrocauterization in lower limb varicose veins

OBJETIVOS: Determinar a importância das variáveis: Intensidade de Energia (I), Potência (P) e Tempo de Aplicação (T) nas alterações histológicas ocorridas em varizes de membros inferiores submetidas à eletrocauterização endovascular. MÉTODO: Estudo prospectivo experimental realizado em pacientes submetidos à eletrocauterização endovenosa de fragmento proximal da veia safena magna, de acordo com uma tabela de aleatorização - GI: I=0J, P=0W, T=15s; GII: I=300J, P=60W, T=5s; GIII: I=600J, P=60W, T=10s; GIV: I=900J, P=60W, T=15s; GV: I=450J, P=90W, T=5s; GVI: I=900J, P=90W, T=10s; GVII: I=1350J, P=90W, T=15s; GVIII: I=600J, P=120W, T=5s; GIX: I=1200J, P=120W, T=10s; GX: I=1800J, P=120W, T=15s. Os fragmentos foram submetidos a estudo anatomopatológico com o objetivo de analisar a profundidade das alterações tissulares, assim classificadas: Grupo A - endotélio e média, Grupo B - endotélio, média e adventícia. RESULTADOS: A intensidade das alterações histológicas - Grupo A e B - ocorridas nos fragmentos foram proporcionais à Intensidade de Energia de eletrocauterização (p=0,0001). Essa associação linear também pode ser verificada para as variáveis Potência (p=0,017) e Tempo de Aplicação (p=0,0001). O índice de correlação de Spearman foi maior para variável Tempo de Aplicação: 0,42269 (p=0,002) quando comparada com a variável Potência de Energia: 0,3542 (p=0,005). CONCLUSÃO: O Tempo de Aplicação de Energia é mais importante do que a Potência de Energia utilizada para uma mesma energia de eletrocauterização, na determinação da profundidade dos efeitos histológicos observados na parede das varizes de membros inferiores.

OBJECTIVE: To determine the importance of the variables: Energy Intensity (I), Power (P) and Time of Application (T) in the histological changes occurring in lower limb varicose vein submitted to endovascular electrocauterization. METHOD: Prospective experimental study conducted in patients undergoing great saphenous vein electrocauterization according to a randomization table - GI: I=0J, P=0W, T=15s; GII: I=300J, P=60W, T=5s; GIII: I=600, P=60W, T=10s; GIV: I=900J, P=60W, T=15s; GV: I=450J, P=90W, T=5s; GVI: I=900J, P=90W, T=10s; GVII: I=1350W, P=90W, T=15s; GVIII: I=600, P=120W, T=5s; GIX: I=1200J, P=120W, T=10s; GX: I=1800J, P=120W, T=15s. The fragments were submitted to histopathological examination in order to analyze the depth of tissue changes, classified as follows: Group A - endothelium and media; Group B - endothelium, media and adventitia. RESULTS: The intensity of histological changes - Groups A and B - that occur in the fragments were proportional to Energy Intensity of electrocauterization (p=0.0001), Power (p=0.017) and Time of Application (p=0.0001). The Spearman correlation coefficient was more powerful for the variable Time of Application: 0.42269 (p=0.002) when compared with the variable Power of Energy (P): 0.3542 (p=0.005). CONCLUSION: Time of Application of Energy is a stronger predictor than the Power of Energy in determining the depth of the histological effects observed in the wall of the varicose vein submitted to electrocauterization.

Papillary fibroelastoma: report of seven cases.

The papillary fibroelastoma (PFE) is a benign heart tumor, mainly found in the valves. Most tumors are asymptomatic, but when present, they are nonspecific or related to embolic phenomena. They are usually diagnosed at routine imaging studies or valve surgery and autopsies. Its treatment is controversial, due to its rarity. We describe seven PFE cases diagnosed and treated at our institution between 1989 and 2010, which constitutes the largest national case series study of this pathology to date.

Fibroelastoma papilífero: relato de sete casos / Papillary fibroelastoma: report of seven cases / Fibroelastoma papilífero: relato de siete casos

O Fibroelastoma Papilífero é um tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente nas válvulas. A maioria é assintomática, mas, quando presentes, são inespecíficos ou relacionados a fenômenos embólicos. Em geral, são diagnosticados em exames de imagem de rotina ou em cirurgias valvares e autópsias. Por sua raridade, há controvérsia sobre sua terapêutica. Descrevemos sete casos diagnosticados e tratados em nossa instituição entre 1989 a 2010, o que constitui a maior casuística nacional dessa patologia até o momento.

The papillary fibroelastoma (PFE) is a benign heart tumor, mainly found in the valves. Most tumors are asymptomatic, but when present, they are nonspecific or related to embolic phenomena. They are usually diagnosed at routine imaging studies or valve surgery and autopsies. Its treatment is controversial, due to its rarity. We describe seven PFE cases diagnosed and treated at our institution between 1989 and 2010, which constitutes the largest national case series study of this pathology to date.

El Fibroelastoma Papilífero es un tumor cardíaco benigno, encontrado principalmente en las válvulas. La mayoría es asintomático, pero, cuando están presentes, son inespecíficos o relacionados a fenómenos embólicos. En general, son diagnosticados en exámenes de imagen de rutina o en cirugías valvulares y autopsias. Por su raridad, hay controversia sobre su terapéutica. Describimos siete casos diagnosticados y tratados en nuestra institución entre 1989 y 2010, lo que constituye la mayor casuística nacional de esa patología hasta el momento.

Effects of electrocautery to provoke endovascular thermal injury / Efeitos do eletrocautério para provocar lesão térmica endovascular

PURPOSE: To investigate the effects of a new electrocautery device to provoke endovascular venous thermal injury. METHODS: An experimental endovascular electrocautery was placed inside eight ex-vivo bovine saphenous veins models. Each one was divided in eight segments and progressive intensities of electric energy liberated. The macroscopic and microscopic effects were analyzed. RESULTS: Forty bovine saphenous veins segments were studied. The higher the electric energy applied the greater the nuclear picnosis and more intense the cytoplasmatic shrinkage and electrocoagulation effects. CONCLUSION: The experimental endovascular electrocautery device demonstrated to be both capable of inducing the destruction of the intimal layers of the studied vein model and provoke endovascular thermal injury.

OBJETIVO: Investigar os efeitos de um modelo experimental de eletrocautério em provocar lesão venosa térmica endovascular. MÉTODOS: O eletrocautério endovascular foi colocado dentro de oito modelos experimentais de veia safena bovina. Cada uma foi dividida em oito segmentos e intensidades progressivas de energia elétrica liberada. Os efeitos macroscópicos e microscópicos foram analisados. RESULTADOS: Foram estudados quarenta segmentos de veia safena bovina. Quanto maior a energia elétrica aplicada pelo eletrocauterizador endovascular maiores foram as alteraçoes de picnose nuclear e mais intensa a retração citoplasmática observada. CONCLUSÃO: O eletrocautério endovascular experimental demonstrou ser capaz de induzir a destruição da camada íntima e provocar lesão térmica endovascular.

Effects of electrocautery to provoke endovascular thermal injury.

PURPOSE: To investigate the effects of a new electrocautery device to provoke endovascular venous thermal injury. METHODS: An experimental endovascular electrocautery was placed inside eight ex-vivo bovine saphenous veins models. Each one was divided in eight segments and progressive intensities of electric energy liberated. The macroscopic and microscopic effects were analyzed. RESULTS: Forty bovine saphenous veins segments were studied. The higher the electric energy applied the greater the nuclear picnosis and more intense the cytoplasmatic shrinkage and electrocoagulation effects. CONCLUSION: The experimental endovascular electrocautery device demonstrated to be both capable of inducing the destruction of the intimal layers of the studied vein model and provoke endovascular thermal injury.

Vasculites e eosinófilos em biópsia endomiocárdica, como preditores de rejeição em transplante cardíaco / Vasculitides and eosinophils in emdomyocardial biopsies as rejection predictors in heart transplantation / Vasculitis y eosinófilos en biopsia endomiocárdica, como predictores de rechazo en transplante cardíaco

FUNDAMENTO: O significado clínico de vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e da presença de eosinófilos em biópsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco com rejeições leves não foi ainda estabelecido. OBJETIVO: Verificar se esses achados histológicos encontrados nas biópsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculites, efeito Quilty e lesões isquêmicas) são capazes de predizer rejeição aguda do enxerto. MÉTODOS: Foram reavaliadas 1.012 biópsias endomiocárdicas consecutivas; dessas, 939 foram classificadas como OR ou 1R pela Nomenclatura da Sociedade Internacional de Transplante de Coração e Pulmão de 2005, e divididas em dois grupos: (1) Biópsias preditoras: aquelas que precederam rejeição aguda; e (2) Biópsias não preditoras: aquelas que não precederam rejeição aguda. Comparamos a ocorrência dos seguintes achados histológicos: vasculites, lesões isquêmicas, efeito Quilty e eosinófilos por análise uni e multivariada entre os grupos. RESULTADOS: Após análise estatística verificou-se a presença de vasculite intensa e de eosinófilos como maiores preditores para rejeição aguda futura, apresentando respectivamente as seguintes razões de chance: 10,60 (IC95 por cento: 3,62 - 31,06. p < 0,001) e 6,26 (IC95 por cento: 3,16 - 12,43. p < 0,001). CONCLUSÃO: Vasculites intensas e eosinófilos em biópsias do miocárdio são os principais fatores preditores de rejeição aguda pós-transplante cardíaco.

BACKGROUND: The clinical significance of vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and the presence of eosinophils in endomyocardial biopsies of heart transplantation recipients with mild rejection has yet to be established. OBJECTIVE: To verify whether these histological findings observed in endomyocardial biopsies (eosinophils, vasculitides, Quilty effect and ischemic lesions) are capable of predicting acute graft rejection. METHODS: A total of 1,012 consecutive endomyocardial biopsies were reevaluated; of these, 939 were classified as OR or 1R according to the Nomenclature of the International Society of Heart and Lung Transplantation of 2005 and divided in two groups: (1) Predictive biopsies: those that preceded acute rejection; and (2) Nonpredictive biopsies: those that did not precede acute rejection. We compared the occurrence of the following histological findings: vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and eosinophils between the groups by uni- and multivariate analyses. RESULTS: The statistical analysis showed that the presence of severe vasculitides and eosinophils were the best predictors for future acute rejection, with the following odds ratios: 10.60 (95 percentCI: 3.62 - 31.06. p < 0.001) and 6.26 (95 percentCI: 3.16 - 12.43, p < 0.001). CONCLUSION: Severe vasculitides and eosinophils in myocardial biopsies are the main predictive factors of acute graft rejection post-heart transplantation.

FUNDAMENTO: El significado clínico de vasculitis, lesiones isquémicas, efecto Quilty y de la presencia de eosinófilos en biopsias endomiocárdicas de receptores de transplante cardíaco con rechazos leves no fue aun establecido. OBJETIVO: Verificar si esos hallazgos histológicos encontrados en las biopsias endomiocárdicas (eosinófilos, vasculitis, efecto Quilty y lesiones isquémicas) son capaces de predecir rechazo agudo del injerto. MÉTODOS: Fueron reevaluadas 1.012 biopsias endomiocárdicas consecutivas; de esas, 939 fueron clasificadas como OR o 1R por la Nomenclatura de la Sociedad Internacional de Transplante de Corazón y Pulmón de 2005, y divididas en dos grupos: (1) Biopsias predictoras: aquellas que precedieron rechazo agudo; y (2) Biopsias no predictoras: aquellas que no precedieron rechazo agudo. Comparamos la ocurrencia de los siguientes hallazgos histológicos: vasculitis, lesiones isquémicas, efecto Quilty y eosinófilos por análisis uni y multivariado entre los grupos. RESULTADOS: Después de análisis estadístico se verificó la presencia de vasculitis intensa y de eosinófilos como mayores predictores para rechazo agudo futuro, presentando respectivamente las siguientes razones de posibilidad: 10,60 (IC95 por ciento: 3,62 - 31,06. p < 0,001) y 6,26 (IC95 por ciento: 3,16 - 12,43. p < 0,001). CONCLUSIÓN: Vasculitis intensas y eosinófilos en biopsias del miocardio son los principales factores predictores de rechazo agudo post transplante cardíaco.

Vasculitides and eosinophils in endomyocardial biopsies as rejection predictors in heart transplantation.

BACKGROUND: The clinical significance of vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and the presence of eosinophils in endomyocardial biopsies of heart transplantation recipients with mild rejection has yet to be established. OBJECTIVE: To verify whether these histological findings observed in endomyocardial biopsies (eosinophils, vasculitides, Quilty effect and ischemic lesions) are capable of predicting acute graft rejection. METHODS: A total of 1,012 consecutive endomyocardial biopsies were reevaluated; of these, 939 were classified as OR or 1R according to the Nomenclature of the International Society of Heart and Lung Transplantation of 2005 and divided in two groups: (1) Predictive biopsies: those that preceded acute rejection; and (2) Nonpredictive biopsies: those that did not precede acute rejection. We compared the occurrence of the following histological findings: vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and eosinophils between the groups by uni- and multivariate analyses. RESULTS: The statistical analysis showed that the presence of severe vasculitides and eosinophils were the best predictors for future acute rejection, with the following odds ratios: 10.60 (95%CI: 3.62 - 31.06. p < 0.001) and 6.26 (95%CI: 3.16 - 12.43, p < 0.001). CONCLUSION: Severe vasculitides and eosinophils in myocardial biopsies are the main predictive factors of acute graft rejection post-heart transplantation.

Vasculitides and eosinophils in emdomyocardial biopsies as rejection predictors in heart transplantation

Background: The clinical significance of vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and the presence of eosinophils inendomyocardial biopsies of heart transplantation recipients with mild rejection has yet to be established.Objective: To verify whether these histological findings observed in endomyocardial biopsies (eosinophils, vasculitides, Quilty effect and ischemic lesions) are capable of predicting acute graft rejection. Methods: A total of 1,012 consecutive endomyocardial biopsies were reevaluated; of these, 939 were classified as OR or 1R according to the Nomenclature of the International Society of Heart and Lung Transplantation of 2005 and divided intwo groups: (1) Predictive biopsies: those that preceded acute rejection; and (2) Nonpredictive biopsies: those that did not precede acute rejection. We compared the occurrence of the following histological findings: vasculitides, ischemic lesions, Quilty effect and eosinophils between the groups by uni- and multivariate analyses.Results: The statistical analysis showed that the presence of severe vasculitides and eosinophils were the best predictorsfor future acute rejection, with the following odds ratios: 10.60 (95%CI: 3.62 - 31.06. p < 0.001) and 6.26 (95%CI: 3.16 - 12.43, p < 0.001). Conclusion: Severe vasculitides and eosinophils in myocardial biopsies are the main predictive factors of acute graftrejection post-heart transplantation.

Giant cystic malignant pheochromocytoma invading right hepatic lobe: report on two cases.

CONTEXT: Cystic pheochromocytomas are uncommon neuroendocrine tumors that originate from the adrenal medulla. Differing from the more frequent solid pheochromocytomas, which produce catecholamines and present adrenergic syndrome, cystic pheochromocytomas may not produce these. Their symptoms are generally associated with an abdominal mass or even pain, particularly if the mass attains large dimensions. Similarly, radiological diagnosis may also be difficult. Right-side lesions may be confounded with cystic hepatic tumors or even retroperitoneal sarcomas with cystic areas, using radiological methods. Sometimes, there may be a preoperative diagnosis of malignancy. Invasion of organs in this region (i.e. liver or kidney), or even the presence of a large retroperitoneal mass (of uncertain origin) with which multiple organs are involved, may be indicative of malignant origin. CASE REPORT: Two cases of giant cystic pheochromocytoma that invaded the right hepatic lobe are described. These presented as abdominal masses. Both cases were malignant. They were treated by radical right nephrectomy plus right hepatectomy.

Giant cystic malignant pheochromocytoma invading right hepatic lobe: report on two cases / Feocromocitoma maligno cístico gigante com invasão do lobo hepático direito: relato de dois casos

CONTEXT: Cystic pheochromocytomas are uncommon neuroendocrine tumors that originate from the adrenal medulla. Differing from the more frequent solid pheochromocytomas, which produce catecholamines and present adrenergic syndrome, cystic pheochromocytomas may not produce these. Their symptoms are generally associated with an abdominal mass or even pain, particularly if the mass attains large dimensions. Similarly, radiological diagnosis may also be difficult. Right-side lesions may be confounded with cystic hepatic tumors or even retroperitoneal sarcomas with cystic areas, using radiological methods. Sometimes, there may be a preoperative diagnosis of malignancy. Invasion of organs in this region (i.e. liver or kidney), or even the presence of a large retroperitoneal mass (of uncertain origin) with which multiple organs are involved, may be indicative of malignant origin. CASE REPORT: Two cases of giant cystic pheochromocytoma that invaded the right hepatic lobe are described. These presented as abdominal masses. Both cases were malignant. They were treated by radical right nephrectomy plus right hepatectomy.

CONTEXTO: Feocromocitomas císticos são tumores neuroendócrinos raros oriundos da glândula adrenal. Ao contrário dos feocromocitomas sólidos (mais comuns), que usualmente produzem catecolaminas e se manifestam com uma síndrome adrenérgica, os feocromocitomas císticos podem não produzi-las. Por conseguinte, seus sintomas habituais estão relacionados à presença de massa abdominal ou dor, mormente quando atingem grandes dimensões. Devido a essa singularidade, o seu diagnóstico, inclusive radiológico, pode ser complexo. Lesões à direita podem ser confundidas com tumores hepáticos císticos ou mesmo sarcomas de retroperitônio com áreas císticas pelos exames de imagem. Invasão de órgãos contíguos (fígado, rim) ou mesmo massa retroperitoneal de grandes dimensões envolvendo múltiplos órgãos (sem uma origem identificada) podem ser indicativos de sua natureza maligna. RELATO DE CASOS:Os autores relatam dois casos de feocromocitoma cístico gigante com invasão do lobo hepático direito. Esses tumores apresentavam quadro clínico de massa abdominal. Ambos os casos eram de feocromocitomas malignos e foram tratados com nefrectomia radical direita e hepatectomia direita em monobloco.

Zigomicose sistêmica (mucormicose) provocada por Rhizopus oryzae: registro de um caso em paciente diabético / Systemic zygomycosis (mucormycosis) caused by Rhizopusoryzae: a case report in a diabetic patient

Registra-se caso de zigomicose sistêmica em paciente diabético que apresentava também tuberculose pulmonar. O diagnóstico inicial foi realizado por biópsia de uma lesäo do palato, com isolamento de zigomiceto da ordem Mucorales - Rhizopus oryzae Went & Prinsen Geerligs, 1985. Após o diagnóstico em vida, o paciente submeteu-se a um debridamento cirúrgico das lesöes, com a aplicaçäo, também, de anfotericina B, sem qualquer resultado. Extenso foi o acometimento cerebral, com grandes áreas de necrose e presença de hifas largas, cenocíticas, de contorno irregular. O diagnóstico anatomopatológico encontrou sua confirmaçäo no exame micológico. A presente observaçäo mostra que pacientes diabéticos, imunodeprimidos, freqüentemente em ceto-acetose, pagam elevado tributo a infecçöes oportunísticas por fungos da ordem Mucorales, dotados de intensa atividade necrotizante